湖南憑處方在藥店買藥可實現醫保報銷啦!


慢病患者不用每個月看門診了


憑“長處方”到藥店買藥可報銷


政策出臺前,參保人在定點藥店購買藥品時,只能使用醫保個人賬戶中的費用。今后,我省職工醫保參保人可憑門診統籌定點醫療機構開具的處方,前往提供門診統籌服務的定點藥店購藥,醫保政策范圍內的合規費用都可以進行報銷。


“以前是一個月來長沙一次,找熟悉的專家看門診,復查開藥?!?6歲的趙立華(化名)是寧鄉人,在當地一家鞋廠工作,因為患有高血壓,且已造成高血壓性心肌肥厚,兩年多來每個月都會到中南大學湘雅三醫院復查。


這些年來,趙立華病情穩定,服用的藥物都是富馬酸比索洛爾片等幾種,劑量也沒有太大改變。


“病情穩定,我早就想請醫生開‘長處方’了,到寧鄉買藥更方便,但藥店買藥沒法用醫保報銷?!壁w立華表示,自己2022年底也曾到寧鄉當地二級醫療機構了解“長處方”,得知不能醫保報銷,還是選擇了每個月來長沙約專家看診。


“處方最多可以開12周,每3個月去一趟醫院,方便多了?!壁w立華表示,如今不但方便還可報銷,憑處方在藥店買藥可實現醫保報銷這個政策,對慢病管理患者來說太需要了。


醫生可給患者開12周長處方


鼓勵零售藥店為長期處方患者服務


《關于定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》明確,參保人員憑醫保定點醫藥機構處方或納入協議管理的本省衛生健康行政部門審批的互聯網醫院電子處方(有關協議管理規定另行制定),在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品且符合支付范圍的費用,可由統籌基金按規定予以支付。


這一多方兼容的處方來源模式,既能實現醫保部門對定點零售藥店購藥合規性的有效管理,又能最大程度方便患者就醫購藥,更好打通政策落地的最后一公里。


患者去哪里開“長處方”?


《通知》提出,鼓勵定點零售藥店依據符合規定的長期處方為參?;颊咛峁┯盟幏?。定點醫療機構可按規定為符合條件的患者開具長期處方,一般4周以內,最長可開具12周。


鼓勵符合規定的長處方使用,也將更加方便老年慢性病患者就醫購藥。


不設起付標準


政策范圍內藥品費用按70%比例支付


對于定點零售藥店門診報銷標準,《通知》內容顯示,參保人員憑處方到定點零售藥店配藥,只需支付個人負擔費用,屬于門診統籌基金支付的費用,由定點零售藥店與醫保經辦機構按協議規定結算。


按照國家有關文件要求,定點零售藥店執行與基層醫療機構相同待遇報銷政策,不設起付標準,政策范圍內藥品費用按70%比例支付,定點零售藥店和定點醫療機構門診統籌基金年度最高支付限額合并計算,即在職參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店使用門診統籌基金之和每年度不高于1500元,退休參保人員不超過2000元。


落地


心臟病患者互聯網醫院開處方


499.22元藥物醫保報銷了349.45元


5月16日,益豐大藥房長沙朝陽店完成零售藥店職工門診統籌服務系統首單結算測試,意味著湖南省定點零售藥店開通職工門診統籌服務正式落地。據悉,益豐大藥房作為首批開通門診統籌服務的零售藥店,長沙市共計130家定點門店于5月18日正式開始對職工參保者開放提供門診統籌服務。


“在家門口的藥店買藥,也能享受普通門診統籌報銷待遇,不用到醫院排隊掛號買藥,方便多了?!被加行呐K病的蘇大爺在益豐大藥房朝陽店通過互聯網醫院遠程問診,開具處方后刷卡購買了12盒復方丹參滴丸、4盒芪藶強心膠囊,共計499.22元,其中診統籌基金支付349.45元,個人自付149.77元。


文章分類: 案例分析